小患者实际是九周岁半。在一个月前出现阵发性 针刺性的头痛，以枕部明显，加重一周，入院前三天出现了恶心 呕吐等症状。当地医院检查，脑ct发现第四脑室 小脑有占位性病变，不规则的略高密度影，双侧脑室扩大。

立即就转诊到省医来了。

陈文强上周收他住院的当天，就安排他做了ri检查。结果是第四脑室 小脑有一类圆形的占位病灶，呈等t1 长t2信号影，注射造影剂之后病灶强化明显。

病变位于中线，类圆形，中心有囊变。基底部与小脑蚓部有明确关联，向前凸入四脑室内。四脑室上面有扩张。

而患儿除了急剧的视力下降，再未有阳性体征。眼科会诊结果是视神经乳头水肿，边界模糊。

但是陈文强和李敏等人的感觉却不好。孩子年龄小 起病急，通常意味着是恶性肿瘤。虽然是以颅内占位性病变梗阻性脑积水收进来的，但实际上他们比怀疑（室管膜瘤？）更倾向与（髓母细胞瘤？）的诊断

陈文强向患儿家长做的术前交代，就是恶性肿瘤的可能性大。

这个手术要采用枕下后正中入路，这是李敏做过很多次的一个径路。手术的第一个要点就在体位的选择上。

俯卧位和侧俯卧位。

前者有利于显露和打通导水管，但这个体位对护理要求高，对气道管理的难度也大。同时也增加了手臂的操作距离。

后者降低了护理的难度等，但是侧方手术由于肩部的阻拦，也增加了到达术野的距离。考虑到孩子小，肩膀宽度等，最后还是选择了侧俯卧位。

李敏给麻醉后的患儿摆体位。她在马大夫帮忙抱住患儿的情况下，将患儿的整个身体“轴”式侧俯卧，同时让患儿的下颌尽量靠近锁骨窝。

固定好头部和身体的位置后，李敏请陈文强检查。

“老师，你看看这样可以了吗？”

“唔，可以。划线吧。”

李敏接过冯姐递过来的龙胆紫棉签，从前囟点开始，沿着正中向后画到颈椎c7，在枕外隆突上1打了一个x，然后从c7逆行向上摸到c4的位置，再打了第二个x。