“好。”李敏答应的很痛快，但她心里的直接判断——这绝对有问题。

李敏明白被摆了一道，但她也没着恼，她沉思着这个患者的诊断，从四肢无力和麻木逆推都什么病会有这些症状。

想了一会儿，她在神经内科值班大夫的期待眼神中，基本厘清自己的思路了。

“唔，我考虑这个患者首先要排出颈椎病，因为ct有提示颈椎生理屈度改变。但患者手里没有ct片，我不知道这个改变到什么程度。那个，我是习惯从外科考虑。你别笑我啊。

血常规的贫血。这个贫血是什么性质的，如果能做的详细检查 确定贫血的性质，对诊断也能有帮助。”

李敏对这个血常规结果最不满了。起码做个十项啊。

“这个患者长期胃病，慢性萎缩性胃炎，会有吸收障碍。这个能导致低血红蛋白血症；也能导致维生素b12的缺乏。是不是查一下b12的浓度。我倾向这个患者是b12缺乏引起的神经系统变性。

我的意见是做个ri检查，看脊髓是不是有后索和侧索的影像学改变，对明确是不是脊髓亚急性联合变性的诊断有帮助。更多我就想不到了。”

“所以你的意见和谢主任一样，落实在ri提供的影像诊断上？”

“是。”

“要是没磁共振呢？你想怎么办？”神经内科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。

“如果这个患者是我负责的，我会给他肌注b12 口服叶酸进行两周的试验性治疗。”

李敏回答完，便告辞离开了。

回到外科住院大楼，她怎么想怎么觉得这事儿有蹊跷。但是她还有一部分讲义没有整理完，便把此事撂下，专心去干自己的事情了。

半下午的时候，陈文强打电话过来。