因为硬脊膜动静脉瘘(sdavf)这个病例是最近几年才走入陈文强视线中的。从1977年kendall和logue首次报告了10例sdavf以来，他们师生俩翻遍了国内最近十年的神经外科专业数得着的期刊，尚未查到国内有人做过这方面的病例报道。

这个属于神经外科的显微手术并不复杂，比他们上次做的“烟雾病”要好做很多。

第一种手术方案是瘘口切除(阻断)术：只需要切除瘘口 然后做相应的硬脊膜修补，但是涉及要切除胸椎t4-t6之间神经根穿过的部分硬脊膜，不能损伤了神经根。

另一种方案是直接切除引流静脉。这是上一种方案不能实施时采取的手术方式。

因为第一种方案里的切除或阻断瘘口，可能会引起相应脊髓节段的缺血 坏死，然后就会出现术后最可怕的并发症——截瘫。

术前困扰陈文强和李敏最多的就是胸椎t4到t6间的动脉行止和供养的脊髓节段。

供养脊髓的动脉来源复杂，颈椎 胸椎 腰椎各个不同。

虽然这些供养脊髓的动脉，不是单根 直达某个脊髓段，动脉分支间有吻合存在，但在胸椎t4水平多会出现两条根动脉的吻合薄弱点；且一旦某一支完全截断 发生缺血现象后，这些吻合又不能建立起有效的侧支循环，既不足以信赖 也不能依靠。

这种动脉解剖的不确定 复杂性 结构的纤细性，是手术最大的危险所在。

为此术前陈文强找李敏专门谈话。

“这个手术我准备在术中进行局部动脉造影。这样所需要注入的造影剂份量就少很多 患者发生造影剂意外的可能就非常小。而且我还准备在分流的静脉近端立即抽血，尽量减少造影剂在血管中残存的余量。你明白我的意思吗？”

李敏点点头说：“我明白。老师你说。”

陈文强深吸一口气说：“但是术中造影 点片就避免不了会受线。即便我们俩穿着铅衣，对身体的损伤也还是不好估量。我是没什么事儿的，儿子女儿都这么大了，不涉及生育的问题。但这么做就要求你起码半年内不能怀孕，免得卵巢吃线造成卵子异常出现畸形。”